Blogの中で時折、「見立て」という言葉を書いていますが、この「見立て」に関しての捉え方、質問や連想されたことをメールで送ってくれた方々がいました。お便りありがとうございます。
「見立て」というのは、特定の基準（例えばDSMやICD）の基づいて測定された分類のような類ではなく、また、「主訴」とも違うものです。
これらも含めた診断と予後の予測と終結時の状態像、サポートの具体的な方法の選択についての専門的な意見のすべてのことを意味しています。したがって、専門家がクライアントに関して行っている判断作業、総体的意見ということになります。
特に精神や心理の臨床では、何かの枠に当てはめて弁別することだけではなく、そこには推理や予測、探索が必要です。これらの作業は練習や経験の積み重ねと関連する幅の広い知識の吸収の繰り返し以外には、良い方法はないように思います。
自身の資質と歴史の中で心身に染み込んだ知恵を総動員して「見立て」は立てられます。そして、自分なりの面接の方法を構成していくこととなります。そして、そうした「見立て」が効果を上げるものと実感しています。「見立て」は極めて重要です。そして、やはり、身に着けていくには、繰り返し、反復練習して体得する以外にはなかなかに難しいものと思います。
そのわけは、以前に書きました、実は、精神、心理の現場での関係性は、非言語コミュニケーションが主となり言語コミュニケーションは従となっているからです。今年も1～2回、2～3回、「見立て」に関連する講座、研修或いは検討会を行おうと思います。
つまりは、サポートや治療は「見立て」しだいで大きく左右されると言えますし、「見立て」のないサポートは成立しえないと私は思っています。先ほど、「見立て」と「主訴」は違うものと書きましたが、それは、お相手が問題とする事柄を聴き、それを新たに把握・理解しなおして、「見立て」を立てる必要があるという意味になります。このあたりも講座や研修会などで実例を挙げて検討してみたいと考えています。
前回のblogで「わかる」ということについて書きましたが、分かるだけでは不十分で、分からないところが観えてくる、把握され推理・推測を伴う判断につながっていくことが重要だと考えています。その人の行動や捉え方の背景、経緯やストーリーを捉えてみることが重要ということになります。
初回で把握が難しいことも少なくありません。数回の面接を要することもありますが、こうした「読み」がないと「見立て」を立てることはできない。そして、自分が担当できるケースなのか否かについても吟味することができます。また、出来ない場合は、どのようにリファーしていくか、ある療法を適応しないことを選択する場合、或いは、場合によっては、現時点での心理療法の適応を断念することを選択するケースもあります。
昨日の続きです。
病態域の水準によりセラピーの方向は異なるものとなります。神経症治療を目指していたフロイトのセラピー、比較的健康な方を対象とするロジャースのカウンセリングなどは、内省によるアン・カバーリング（カバーを外すこと）を目指していますが、統合失調症など精神病域、或いは、深いパーソナリティー障害（傾向）の方とのセラピーでは、カバーリング（カバーすることができるようにする）が不可欠となります。
つまり、対応方向は真逆なものになります。精神病域の水準の方にアン・カバーリングや内省的な方法を進めた場合は、役に立たないばかりでなく、クライアントの妄想が始まる、或いは妄想、幻聴が強化されることも少なくありません。
また、パーソナリティー障害傾向のある方の状態が増悪（何とかご自身を支えていた力が破けて、依存せざるをえない状態や強烈な怒りの爆発など）することも少なからず見受けられます。
こうした危険は、病態域の水準により、「傾聴」や「共感」にもあてはまります。とにかく聴く、そして、共感するというのは万能ではないということです。
やはり、そこには「見立て」が必要となります。「見立て」なく開始される（やみくもな）ものは危険な行為となりかねません。やはり、あらゆる方法、療法やさまざまな流派が主張するところのある種の万能感や教条的な受け取り方から抜けて、目の前のクライアントに目を向け、その方の状態、病態域の水準を見立てること、学ぶことが必要です。
以前、ロジャースの「パーソナリティー変化の必要にして十分な条件」という資料をただ挙げたことがあります。http://csct-peau.blogspot.com/2011/01/44.htmlｋ かつて心理学者の大きな支持を得て日本にも導入され、そして、今でも多くのカウンセラーに影響を与えているロジャースの「非支持的」「クライアント中心」という考えは、もちろんメリットもありますが、やはり、デメリットもあるということを考慮しておく必要があります。そして、どの領域（対象）に対応してのセットなのかということを念頭おいて捉えるかということも大切です。何事も何かがすべてではなく、また、そこに留まることなく更なる工夫を重ねていきたいと思います。
昨年亡くなられました土居健郎氏は「わかる」ということが、病態域の水準によっては異なって理解（誤解）されると述べられています。なるほどと思います。
「わかられている（統合失調症圏）」 「わかりっこない（躁鬱病圏）」 「わかってほしい（神経症圏）」 「わかられたくない（精神病質圏）」など、このように 「わかる」ということ自体が異なっている場合があります。
カウンセラーは、ロジャースの言葉を借りれば、自身が中立的であればクライエントを理解できると教えられ、そして、理解できると思いがちですが、それはクライエントがカウンセラー自身と同様な物の捉え方や内界の理解をしていることを前提としての事です。クライアントの物事の捉え方や内界での理解の違いを知らないままでは、クライエントの視点でクライアントの捉えている事象や内面を観ることは難しく、危なっかしい思い込みに過ぎない営みが起きているということにもなりかねない場合があります。
たとえば、「わかられている」という恐怖をわかり、「私にはわからないな、・・・・・ 不思議だね。」と「理解」を伝えることが対応となる場合もあります。「見立て」というとある種の偏見やレッテル張りと感じられる方もいらっしゃるかもしれませんが、クライアントの視点からその世界を共に捉えようとする、取り組み方の一つの工夫と考えていただけると、そこにサポートを目的としてのメリットが生まれると思います。
カウンセラーは、「共感」をしたがる人が多い。それは、なぜだろう？
「傾聴と共感」は、カウンセリングの基本と思われている節があります。或いは、ある種万能のように捉えられていると思える節があるとも思えるほどですが、まず第一にカウンセリングや心理療法には様々なものがありますが、一つとして万能なものはありません。
そして、なぜか、「傾聴」や「共感」をしきりにしたがるカウンセラーが多い。そのわけを考えてみると、その一つには、そのように教えている、教えられてきているということが挙げられます。そして、教えられたとおり、学んできたことがすべてと思われているかのように、盲目的に教条的になっている方も見受けられます。
しかし、クライアントの状態を考慮しない方法は、その病態域によっては危険な状態の悪化を招くことが少なくありません。つまり、病態域についての知識と経験の不足は、クライエントを危険な状態へ向かわせてしまうことがあります。これは、「傾聴」すること、「共感」することでも生じます。
深いパーソナリィー障害（傾向）の方や精神病域の方とのケースでは、「傾聴」や「共感」が状態、病理の悪化をまねくことが少なくありません。心理療法やカウンセリング、コーチングやコンサルティングなどには、状態像、病態域についての勉強と知識、経験から、見立てができることが不可欠です。
次回は、前回書きましたロジャースに関してなど、特にその対象領域についてを書きます。
こんにちは、今回 (2010秋-2011春) の定期講座 B も後半に入りました。
これまで、変性意識（催眠）状態の説明概念と援助概念を学びました。そして、サポート技法のトレーニングを続けてきました。そして、もう一歩、お一人おひとり個々人の個性、特性にそってのサポートを進めていくにあたっての準備を進めます。
そこで、前回分のまとめとデモンストレーションのドキュメントと練習用のスクリプトをお読みください。
前回分のまとめ
（臨床現代）催眠は意識と無意識が互いに近づいて寄り添って協調している状態です。
「深層応答法」は無理な意識化をしないでよいところにあります。従来、多くの心理療法は意識化を重視しますが、意識化しない方がよい場合もあります。
そして、カウンセリング、心理療法の現場では、援助として意識化されていくこと、と、されないままのどちらが妥当なのかを見定める事は、1つの中々手におえない難しい課題です。その人に聴くのが1番ですが、意識（言葉）レベルは当にならないところがあります。
また、意識化を促すことで、混乱が生じたり、さらなる負担となることもあります。意識化がサポートにつながるのか、意識化されないことがサポートになるのかは、その方の無意識に聴くのが良いと思います。「気づいてよいのか」についても無意識に聴くのが良いと思います。
原因を知りたい方がいます。それは、原因を知ると楽になるという考えがあるのかと思いますが、ただし、原因が分かって楽になるとは限りません。余計に辛くなる場合もあります。また、その意識化された内容が原因かどうかも実のところ分からないところです。
「原因論」（過去）的に意識（言語）的な納得が生まれることもありますが、楽になる要素として受け止めていただけるかというと、経験的には微妙だと思います。かえって辛くなる場合や体調の増悪につながることがあり得ます。
特に「解離」などの場合、苦しい、辛いので気づかなかったり、思い出さなかったり、解離しています。これは無意識の分離機能が働いてくれていて、わざわざ自分の手に負えないものを意識化するのは苦しいものです。つまり、不用意に気づきを促すというのはリスクを伴う所業でもあります。
サポートのテーマを「統合」とすれば、気づいて統合される場合、気づかぬままに統合していく過程もあります。「私の意識でも分かるように教えてくれますか？」の無意識への問いの応答に、「いいえ。」の場合は、意識化しない方がよいというメッセージだと思います。その場合は、そのままに、ご本人も納得されます。
前置きが長くなりましたが、先日の「深層応答法」の一つのドキュメントと自己催眠のスクリプトを以下に。
自己催眠は、ご自身の無意識との付き合いを再学習していく過程です。学習ですので、初めはスムースに進まないことがあっても、次第、自然に学習は進んで行きます。そして、こうした学習記憶は、自己治癒的な過程でもあります。
「催眠」も「治癒」もご自身の中で起こることです。「共感」も同じく、ご自身の中で生まれる「内部共感」が大切です。すると、カウンセラーとの「共感」は「外部共感」ということになるかと思います。その方の「内部共感」にお供していく、或いは、「統合」をサポートしていくのがカウンセラー、セラピストの役割です。
講座の中で練習したことを、ご自宅でも、自己催眠のトレーニングを深めてください。そして、それを踏まえて、お相手の催眠に入ること、その中で、無意識とのコミュニケーションを取っていただくこと。そして、ご本人の無意識のアイデアと知恵（情報）を貰うこと。そして、チューニング（お供）しながら、さらなるサポート（フォロー）をしていく段階へと入りたいと思います。
※ 間合いとトーンに留意して進めてください。
「深層応答法」 ドキュメント（分離法）
何が起こるのかな？ という感じ？私の声を聴いているのかもしれないし、そして、椅子の上のご自身の身体を感じています。また、閉じた瞼の眼の前に何かを見ている感じが感じられているのかもしれません。
そして、私もまた椅子に座っている感覚を感じています。そして、私はこの部屋のエアコンの音を聴いています。そして、今しているこの動きは意識でしているのかな、それとも、この動きは無意識にしているのかなと、なんとなく、感じている感じがして・・・・・。
そして、この動きは意識が何割くらい働いているのかな？そして、無意識は何割程なのかなと思ったり、思わなかったり、そうです。すると、そして、ゆっくりと、今、この手が胸の辺りに上がっていくのを感じていく様です。そうです。
そして、その感覚を感じている中に、今ここにある左手は意識の作用が何割くらい関わっているのかな？ そして、それに無意識の作用がどの程度協力しているのかな？ などと思い浮かべてみたりしながら・・・・・。
すると、吸う息と共に少しずつこの左手が軽さを感じて来るのが予感されて、そして、吸う息と共に、この左手が、ふと気付くと、この左手がふんわりと宙に浮かんでいるのが感じられて、すると、私はまた感じることが出来るようです。
今、手がこのように、この状態に、無意識がどの程度意識を助けているのかな？ 或いは、無意識を意識がどの程度支えているのかなと思いながら、何故か少し不思議な感じが私の中に訪れて、そして、吸う息と共に、この左手が、少しずつ、更に、上へ、ふわりと上へ、上がっていく。この予感に心を任せています。
そうです。吸う息と共にこの左手が軽さを受け取り、ふわりふわりと上がっていく。その通り。その通りです。
そして、今、この高さに上がっている左手を感じ、私は、ふと気付くかもしれません。そうだ。何か私は自分の意識と自分の無意識と、どこかでやり取りが出来るかも知れない。
そして、私は試みに呼び掛けてみる事にします。私の無意識、さあ、この左手を吐く息と共に下に降ろさせてくれる？ そんな風に、心を込めて呼び掛けてみます。私の無意識よ、吐く息と共に左手を楽に、楽に降ろさせて、すると、左手はやがて下へ、下へ、そうです。そして、やがてふわりと舞降りて、その通り、その通りです。
この感覚を楽しみながら、そして、私は、また、私の無意識とやり取りが出来そうだと思い始めていくようです。
そこで、私は、また、私の無意識に呼び掛けて、もしよかったら、今度は吸う息と共に、この左手を、また、軽く感じさせてくれる？ そして、何となく、吸う息と共にこの左手を更に軽く、そして、ふわりと上へ、上げさせてくれる？ そうです。
そう 心を込めて呼び掛けると、左手はふわり、また、ふわりと、上へ、上へ、上がっていきます。その通り。その通りです。そして、やがて、私の無意識によって、私の左手はこの辺りに、留まっていきます。そうです。次第に留まっていきます。
ところで、私はふと、こんな事を思い始めることも出来ます。今、この手が上がっているのは、本当は無意識の助けでは無くて、意識で上げているのではないかな？ そこで、私は、私の無意識の働きにあえて反して、この左手を更に上へ上げてみようと思ってみます。無意識の力に反して顔の高さまで上げてみようと思い、そう、でもね、何故か私の意識でこの手を更に上へ上げるのはとても辛いと感じられます。
そこで、私は今度は意識の力だけで無理に、この左手を降ろしてみる、そんな風に思ってみます。そして、左手に意識の力で、降ろすんだ、そんな風に思っていてね。
でもね、そうなんです。意識で思えば思うほど、無意識の力は更に強くなって、下に押し下げようとすればする程、無意識の力で、この左手は、そう、決して、下に、この手を降ろさないし、意識で無理に降ろそうとすればする程、無意識の力でこの左手は、押し上げられていくのが分かるかも知れません。
そうです。意識で無理に降ろそうとする程、この左手は上へ、上へ、上へと押し上げれていきます。押し上げられていきます。
そして、今、私は不本意な気持ちを感じて、思えて、そして、私はふと気づくかもしれません。私は、やはり私の無意識に逆らってはいけない。そんな風に、私は、今、違うことをしていたと、そう改めて、そんな風に思うことも出来ます。
そこで、私は私の無意識に謝るとともに、心を込めて、お願いすることも出来ます。私はあなたの智惠に反して、私の意識だけで進めようとしました。そして、それが、とても疲れること、とても私を悩ますことを、今、私は改めて感じています。
私は今からあなたの智惠に反することを止めます。そして、ここで、私はあなたにお願いしたいんです。もしよかったら、この左手を楽に下に降ろさせてくれますか？ 私は心をこめて私の無意識に頼みに行きます。
すると、私の無意識の助けがこの手を自然に楽に動かしてくれるのが、今、分かります。そして、私の左手は私と今、仲良くしているのを感じ、私は改めて、私の無意識に感謝の気持ちを伝えることも出来ます。
私の無意識よ、「ありがとう。」 「私に力を貸してくれて、私は今とても嬉しく思います。」その気持ちを感じていると、吐く息が深くなり、吐く息とともに私の意識は、更に深い時の中へ、深い場所の中へ、そして、やがて、私はその時の中へ、場所の中へと赴き、私の意識は無意識に出会い、そして、この深い時の中へ、この場所の中へと、私の意識は無意識と深く深いやりとりが出来ます。
そうです。そして、私は、また、私の無意識にお願いします。私の無意識、今から私はしっかりときちんとやりとりをしたい。そして、あなたの知恵をもらったり、あなたの助けをもらったりしたいのです。私の無意識、よかったら、私と共にあなたも、また、しっかりとやりとりをしてくれますか？
もしよかったら、「いいよ。やりとりしてあげるよ。やりとりするよ。」 あなたがそう思ってくれるなら、私のこの手を、どちらの手でも、手を上へ、一度、上げさせてくれますか？そして、それをあなたからの合図としてもよいですか？
（間）
そうです。私は心を込めて私の無意識にお願いします。そして、私の無意識の合図を心静かに待つことにします。待つことが出来ます。
（間）
そうです。私は私の無意識から心のこもった合図をもらっています。やがて、そして、合図をもらい、楽に、また、降りて行きます。
（間）
その通り。そして、この手が降りると、私は更に深く私の無意識の合図を受け取る事が出来ます。
（間）
そうです。私は私の無意識からの合図をもらっています。合図をもらい楽にまた降りて行きます。
（間）
その通り。その通りです。そして、今、この手が降りた時、私は更に深くあなたとのやりとりを受け取る事が出来ます。その通りです。この通り。
今から、私は私の無意識に安心して頼みに行きます。無意識、今からあなたとやりとりをさせて欲しいのです。そこで、私の呼び掛けや問いかけに、あなたが「いいよ、その通りだよ。」 そうあなたが思う時には、その「はい。」の合図を私の身体のどこかを動かして、「これが合図だよ。」と私に伝えてくれますか？ そう呼び掛けてみます。
そして、その後、私の無意識が届けてくれる「はい。」の合図を心静かに待つことが出来ます。
（間）
その通りです。良かったら、「はい。」の合図を私に下さい。ありがとう。
私はあなたの「はい。」の合図を頂きました。
それでは、今度は、私の呼び掛けや問い掛けに「ちがうよ。そうじゃないよ。反対だよ。」とあなたが思う時、その「いいえ。」の合図を私の身体のどこかを動かして私にくれますか？ 私は心静かに待ちます。
（間）
ありがとう。今、あなたは私に「いいえ。」の合図をくれました。
もう一度確認させて下さい。「はい。」の合図を、また、私に教えてくれますか？
（間）
ありがとう。「いいえ。」の合図を、また、教えてくれますか？
（間）
ありがとう。それでは、教えて下さい。今から私はあなたとやり取をしてもいいですか？
（間）
ありがとう。それでは、私はあなたにお尋ねします。私は普段どうしても私の意識だけで生きている様な気がすることが多いんです。そして、無意識のあなたの大切な関わりを意識しないでいること多いのです。そこで聴きたいのです。私の無意識よ、あなたは私の気づかないところで、いつでも沢山働いていますか？
（間）
ありがとう。ところで、私があなたに気づく時は、何か上手くいかないなとかしっくりしないと思う時に感じるのですが、そんな時、あなたは私の邪魔をしているのですか？
（間）
ありがとう。「そうではないよ。」と、今、教えてもらいました。そんな時もあなたは私の力になろうとして、あなたはそうしてくれているのですか？
（間）
ありがとう。それを聴いて、私は今とてもホッとしています。それでは、もう一つお尋ねします。私はこれからも生きて行きます。そして、色々な困難にぶつかるかも知れません。そんな時、これからもいつも私の力になってくれますか？
（間）
力になりたくない何か、そんな気持ちもありますか？ もし、何時でも力になってくれる時は、「はい。」の合図を下さい。そして、「何時でもでは無いよ。」という時は、「いいえ。」の合図をくれますか？
（間）
私は、あなたからのこの合図を深く感じ味わうことにします。その通り。私の無意識、今、私はあなたへの感謝の気持ちを感じています。私はその気持ちを、心を込めて伝えます。そして、私のこの気持ちがあなたに届いた時、最後に、「届いたよ、わかりました。」その「はい。」の合図をくれますか？
（間）
ありがとう。
（間）
私はいつでも、これから、あなたと出会うことが出来そうです。そして、必要な時に、いつでもあなたとのやりとりが出来そうです。そして、今日は一旦、この場所から離れることにします。そして、私は何時でもここへ帰ることが出来ます。
そして、今から私にもっとも調和の取れた目覚めを与えてくれますか？ 私の頭と心と身体に調和のとれた目覚めを与えて下さい。そして、私の意識に調和のとれた目覚めを預けて下さい。
そうです。そして、次第に吐く息が感じられて来ます。すると、次第にこの部屋の明るさが、温度が感じられて来ます。そして、今、居る、この部屋にゆっくりと戻ります。
意識に調和のとれた心地よい目覚めを預けて行きます。わかります。
「ワーク 自己催眠 1」（感覚移動法）
今から、ご自身で「無意識」をイメージしてください。先日取り組んでみました、あの感じです。目を開けていても閉じていてもイメージし易い方でご自身の「無意識」をイメージして下さい。ご自身の中に感じるかも知れませんし、身体の外に感じるかも知れません。
（間）
